Артур СеровФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития Москва, Россия
Киселева И.А., Уварова Е.В.
XY – реверсией пола (XY — РП) обозначается состояние, при котором женский фенотип пациенток не соответствует их мужскому кариотипу. В гинекологической практике наиболее часто встречаются такие формы реверсии пола как синдром тестикулярной феминизации (СТФ) и XY-дисгенезия гонад (XY-ДГ). Общемировая тактика ведения данных пациенток предполагает двустороннее удаление половых желез в связи с высоким риском их неопластической трансформации с последующим назначением заместительной гормональной терапии препаратами женских половых стероидных гормонов до возраста физиологической менопаузы. В литературе, посвященной вопросам ведения пациенток с XY – реверсией пола, в основном дискутируются вопросы влияния медикаментозной терапии на состояние гормонально- зависимых органов. Целью нашего исследования явилось изучение влияния заместительной гормональной терапии (ЗГТ) на психологический статус пациенток.
Особенности психологического статуса на фоне применения ЗГТ были изучены у 53 больных: 27 пациенток с СТФ и 26 – с XY-ДГ, что позволило считать эти группы количественно равноценными. На психологический статус обеих исследуемых групп ЗГТ оказала в целом положительное влияние, способствуя значительному улучшению эмоционального восприятия жизни. Однако, если больные с XY-ДГ на фоне феминизации фигуры и появления ЗМПР окончательно утвердились в женском поле и стали более самоуверенными, пациентки с СТФ, уже имевшие опыт спонтанного пубертата, в условиях смены гормонального пола становились более осторожными, сдержанными. Об этом свидетельствовало снижение показателей «раздражения», «обиды», «вербальной и аутоагрессии». Боязнь продемонстрировать в обществе «неправильное» поведение приводило к снижению у них уровня социальной активности с 87,5 до 75 баллов, чего не наблюдалось у больных с XY-ДГ. В обеих исследуемых группах отмечено повышение эмоциональной состав- ляющей самочувствия (с 66,6 до 100 баллов). Анализ показателей тестирования по методике «маскулинность и феминность» показал, что в обеих группах, особенно у больных с СТФ на фоне ЗГТ оставалась неопределенность образа собственного «Я». У этих же пациенток при сохранении женского полоролевого поведения усугублялась спутанность гендерных ролей.
Таким образом, отмечено общее положительное развивающее влияние ЗГТ на психологический статус пациенток с XY-РП. Тем не менее, учитывая многообразие и сложность психологических проблем на фоне проводимой терапии, особенно остро возникающих у больных с СТФ, лечение данного контингента больных должно проводиться с обязательным участием не только гинеколога — эндокринолога, но и психотерапевта/психолога. Проведение ЗГТ до возраста физиологической менопаузы диктует необходимость соблюдения возрастной преемственности в ведении этих пациенток.
Источник: НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.Москва, 2010.
