Артур СеровКафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ Отдел детской хирургии НИЦ ГОУ ДПО РМАПО МЗ РФ Москва, Россия
К заболеваниям, при которых требуется создание искусственного влагалища, относят синдром Морриса (тестикулярная феминизация (СТФ), синдром Майера-Рокитанского- Кюстера-Хаузера (СМРКХ), мужской транссексуализм, микропенис, а также различные нарушения формирования пола, когда для оптимальной социальной и психосексуальной адаптации выбирают женский пол воспитания.
Применительно к аплазии влагалища и матки нами разработан вариант вагинопла-стики монотубулярного сигмоидального кольпопоэза под контролем лапароскопа. Операцию выполняют одновременно лапароскопическим и промежностным доступами. Под контролем лапароскопа при помощи аппарата для наложения циркулярных швов производят резекцию сегмента толстой кишки на сосудистой ножке с восстановлением кишечной проходимости путём наложения механического анастомоза «конец в конец». Одновременно со стороны промежности воссоздают тоннель в ректовезикальной клетчатке до переходной складки брюшины. После рассечения последней мобилизованный сегмент на питающей ножке низводят под контролем лапароскопа через созданный тоннель на промежность в антиперистальтическом положении. Производят перитонизацию.
Оперировано 64 девочек в возрасте 14-17 лет (СМРКХ – 38, СТФ – 21, СНМ (cиндром непол- ной маскулинизации – 5). Довольно поздняя обращаемость объясняется характером имеющегося порока развития. Всем пациенткам выполнена пластика влагалища из сегмента толстой кишки (из ректосигмоидального отдела, реже десцендо-сигмовидного и поперечного).
Пластика влагалища лапаротомным доступом проведена у 37 пациенток. Лапароскопическим доступом у 27 девочек.
В большинстве наблюдений зафиксирован положительный функциональный и косметический результат. Глубина влагалища составила 13 – 17 см, ширина входа 26 – 35 мм. Катамнез больных составил 1 – 20 лет. Из 64 пациенток 28 осуществляют половую жизнь. Большинство из них не испытывают дискомфорта и отмечают наличие оргазма.
Проведено сравнительное изучение результа-ов кольпопоэза. Оказалось, что длительность операции с применением лапаротомии составила 2,5 – 3,5 часа, в то время как при лапароскопии она была в два раза меньше (1,5 – 2 часа). Послеоперационный период также сократился с 2-3 недель до 1-2 недель за счет меньшей травматизации. Качество послеоперационного рубца, естественно, при выполнении лапароскопии эстетически значительно было лучше, чем после лапаротомного доступа. Кроме того, риск развития спаечной болезни при лапароскопических вмешательствах существенно меньше. В целом использование лапароскопии облегчает проведение сложного хирургического вмешательства и в дальнейшем повышает качество жизни пациентов.
M.P.Magomedov, I.V.Poddubny, T.M.Glybina, Z.N.Makiyan, E.A.Volodko, K.K.Mirakov, D.N. Brovin, E.A.Okulov, N.I.Achmina, A.B.Okulov
Источник: НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.Москва, 2010.
